咳嗽三年竟因支气管异物，团队协作一天出院

赵阿姨今年72岁，过去三年间反复被咳嗽困扰：每年发作一两次，一发作就是十来天，咳得腰都直不起来。吃药、打针有时能缓一阵子，但不久又复发。今年6月常用治疗失效，当地医院做了CT，结果让全家惊出一身冷汗——右肺中叶几乎塌陷，支气管深处堵着一块像石头一样的异物。医生用气管镜探查时，镜下隐约见到金属样东西，但一碰就出血，周围又邻近大血管，风险极高，当地医院遂停手不敢继续取出。

家属辗转找到瑞金医院胸外科的李鹤成主任。仔细看片子后，李主任发现：右肺中叶已实变萎缩，异物外被大量炎性肉芽和钙化包裹，紧贴大血管，若盲目粗暴拔出很可能造成大出血。按传统外科思路可以直接开胸取出并切除病灶，这对医生和病人来说是稳妥的“保险”做法，但代价是一次大手术和更多的肺组织损失。

于是李主任提出另一条方案：先由呼吸科在严格的手术室环境下、胸外科随时待命的条件下尝试经支气管镜微创取异物；若镜下取出失败或出现不可控出血，立即转换为开胸手术。医院把原本在内镜室的气管镜操作移到外科手术室，麻醉、呼吸、胸外科团队全部到位，保障随时救援——这就是他们所说的“内外兼修”。 龙8体育

负责操作的呼吸与危重症医学科周剑平医生是气道取异物的老手，他和团队曾从气道里取出过各种奇形怪物：河虾、鱼骨、枇杷核、甚至金属小件。面对这次约3厘米长、在组织里嵌了三年的硬骨片，且旁边有强烈搏动的大血管，周医生格外谨慎。镜下他一步步分离粘连、剥离肉芽组织，整个过程牵动在场每个人的心。终于那块硬骨被松动并完整取出，只有可控的少量渗血，没有发生大出血或需紧急开胸。

取出的异物是一块约3厘米的硬骨片，赵阿姨回忆可能是多年前吃鱼时吞下一根鱼骨，误以为已下咽而未察觉，没想到卡在支气管里三年之久。手术后不到24小时，赵阿姨精神气色明显好转，自觉呼吸顺畅，第二天就出院了。医生表示，随着梗阻解除，塌陷的右肺中叶会逐步回张，虽然肺功能不会恢复到年轻时的水平，但反复咳嗽和感染的风险将大幅降低。

这个病例的最佳结果不是切掉多少肺，而是尽可能保存了肺组织、把病人的损伤降到最低。胸外科为微创操作提供了坚强的后援，使得原本可能的开胸大手术变成了成功的内镜取物。医、护多学科协作，把风险控制在可接受范围内，既保障了安全，也让病人少受折腾，这样的“化险为夷”在临床实践中正越来越常见。 龙8体育

• • 2026-08-23
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